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2015全国两会_医疗改革_央广网

[时间:2019-10-04 19:01来源:未知作者:admin浏览:]

  本次调查于2015年2月,在北京、上海、广州执行,采用电话随机访问的形式,对三地进行了两会热点调查,访问16岁以上当地居民613名。

  大家觉得医生很敷衍,其实是迫不得已,这涉及公立医院的公益性问题,曾有一个医生讲,“一个外科手术,三个医生在手术台旁边站半天,手术费才几百块钱。但为什么患者住院要花成千上万?那其实都是药钱。生个孩子要一万,也都是药钱。”医生想赚的并不是灰色收入,而是能够体现出自己价值的钱。我们可以有钱盖楼,但却不能把钱用在人的身上,很多时候都如此。医改是个老话题,很多内容我们都觉得似曾相识,甚至觉得是“老生常谈”。没错,有些民生问题久议不决,每前进一步都非常艰难;但另一方面,什么时候社会的进步是一蹴而就的呢?

  据统计,每天北京有70万外地人进京看病。北京的三级医院就医人中,外地来京人员约占三分之一,其中河北约占23%。这里面重要原因是公共服务资源在区域间配置不够均衡。通过京津冀协同发展,推进北京疏解部分公共服务功能,扩大区域教育医疗合作,将有效化解这些矛盾。去年,我们推动北京朝阳医院与河北燕达医院合作。朝阳医院先后派出13个科室的专家和医疗管理团队,到燕达医院工作。合作以来,燕达医院的诊疗量明显上升,医疗门诊量同比增长125%,入院人数同比增长219%。

  针对医疗资源区域不平衡的问题,全国人大代表、北京市常务副市长李士祥开出了“区域医疗合作”的药方。他说,由于医疗资源不均衡,大量外地患者进京看病。要破解北京医疗资源和患者需求之间的矛盾,需要借助京津冀区域均衡发展,扩大区域医疗合作。

  我认为还是制度上需要变化。一是促进医生多点执业,二是改变“大者愈大、恒者恒强”的现状,通过财政拨款等手段,让各级医院发展的更为均衡。其实我们看待这个问题应该可观,中国的看病难看病贵确实存在,但是医疗卫生事业的发展在全世界各国都是一个非常困难的事情。

  我觉得解决方法就是移动互联网。现在已经有了这种APP,免费的,或者只要花几十块钱或者一百块钱,就可以找到很好的医生帮你看的非常仔细。对医生而言,每天看上几十个病人,医生也得不到职业上的满足感。如果能够有足够的交流、诊断时间,我相信只要不是疑难杂症,一般的病痛医生都能帮你看好

  我们报社旁边就是上海市儿科医院。这个医院特别有意思,它一到暑假就爆棚,70%都是外地病人,我们都做过志愿者帮忙维持大厅的秩序。这确实是北上广大家都挺有感触的,很多时候也有一些矛盾,上海人就会觉得说我看病现在不方便,其实就是因为很多外地人来上海看病了。但是我想外地人没什么事他也不愿意跑到上海来看病,是迫不得已。我在上海有一个很重要的作用,就是老家人托我看病,挂个专家号、拿药什么的。

  除了大医院和小医院的差异之外,看病难的根源上可能还存在地区不均衡的问题。每天在北京三级医院就诊的人当中,有23%的患者来自河北。表面上看,看病难是因为医生资源供不应求——我国每千人拥有的医生数量不到3人,发达国家是每千人拥有5名,但是从深层次来讲,还有目前医疗资源结构不合理的问题。80%的医疗资源都集中在20%的城市里,相当一部分就是在北上广,全国人民都到这里看病。

  三甲医院和社区医院应该是不同的功能、不同的定位。社区医院应该是慢病管理中心。我们国家人口众多,红牡丹393837高手论坛,老龄化社会到来,大量慢病病人需要管理,社区没有把这个工作很好的承担起来,导致了慢病病人仅仅需要查个血糖、量个血压也涌向各大医院挂号排队,造成了更多的拥挤。三甲医院或者三级医院更多的功能应该定位在疑难杂症上。从我们医院目前的情况看,60%以上是常见病普通病,并不是我们所想象的三级医院看的都是疑难杂症。(许戈良:全国人大代表,安徽省立医院院长)

  之所以说希望大家建立对社区医院的信任,是因为强制的首诊制是迟早会实行的。现在提出的医疗改革方案有一个基层首诊、分级诊疗、双向转诊,首诊在基层,基层医院看不了的病转到大医院去,等进入康复阶段时再回到基层去。就像美国一样,必须社区医生给你开了一个转诊单,才可以去相应的大医院去看,他的前提就是对社区医院的信任。而且基层医生好就好在他特别了解你,所以现在医疗改革未来最难的,就是如何能够尽快的培养出大批适合于社区的全科医生,对人的基本的健康有足够的了解。这一类的医生也是大量缺乏的。

  很多地方有明显的倾向就是准备通过推出强制分级诊疗措施,来让分级诊疗起到实效,但问题是看病不像东西,它人命关天,我担心你治不好我的病会危害到我的生命,那我肯定不会为了钱而选择你,所以现在关键问题是怎么能让好医生心甘情愿到社区医院去,在首诊的地方等着大家,这有好办法吗?

  我知道上海有一些区做的特别好,比如说杨浦区,他汇集一些老年病人、慢性病人,家庭医生能够到家里给你灌盐水。但也不是所有的区都有,这个政策现在推进的最大的一个难题还是在于基层的医生不够,所有的医生都往更高的地方去,社区医生其实面临着很大的人才困境,这是上海这两年非常严重的问题。

  广州是用经济手段来调节,上海是用家庭医生实现分级诊疗,家庭医生怎么和分级诊疗相结合?

  毕竟不是为了省钱,根本问题还是要把病看好。第二招就是三甲医院的医生巡回的到社区医院坐诊,但这仍然不是根本的解决之道。看病的时候往往信息不对称,看完病之后可能还是只有大夫清楚,或者是到网上去查。有两个在美国当医生的朋友介绍,不管是到三甲,二甲还是到社区,跟定一个医生,他就能彻头彻尾了解你的病史和病情,只要花心思就能给你治好。同时,小病一个字:扛。看病降低免疫能力,修复能力就差了。

  对于分级诊疗缓解看病难、看病贵的好处,喊了这么多年,还是没有人心甘情愿去社区医院首诊。现在各地为了推行分诊治疗都采取了一些措施,广州是从经济手段上来调解,比如去社区医院报销比例就高,去三甲医院报销比例相对就低,管用吗?

  如果说我有一个家庭医生,哪怕水平差一点,但是他对我的情况很了解,然后他能够迅速的帮我联系到我应该去的地方,前面所有的记录都能够作为后面看病参考的话,我觉得我愿意到家庭医院那里。我还不用从头,每次看病把我的毛病再说一遍。

  我觉得这个情况有几方面,一方面就是大家确实不知道就是我应该去哪里,你没有分诊。你说了很久说鼓励大家去社区医院,但是你跟大家说过流程吗?我们拿到医保卡的时候,我们只有一张卡,其他什么都没有,然后看病还不是得自己决定吗?不设计好这个流程、不告诉老百姓,老百姓当然就想着我就去最好的地方去看了。还有一个原因,医院之间的检查是不互通的,你在社区做了,到三甲医院再看的话,医生说你得把所有的检查都做一遍。那我还不如第一次就索性到这里来。

  大医院撑死,小医院饿死。在这次两会上,全国人大代表、北京大学第三医院骨科主任刘忠军坦言:“分级诊疗北京搞得不理想,说到底,还是不信任”。上海的情况怎么样呢?2014年5月,由复旦大学健康传播研究所、12320上海卫生服务热线联合开展的“上海市民就医情况调查报告”出炉。报告显示,上海39.1%的受访者首诊会选择三甲医院,即便是糖尿病、高血压等慢性病常规诊疗检查,也有38.7%的患者会把三甲医院作为首选;仅有14.1%的受访者在面对突发疾病、13.2%的受访者在慢性病常规诊疗的时候,会首选区县中心医院。明明知道三甲医院人满为患,为什么还是舍近求远,自讨苦吃?上海的社区医院真的是那么不被信任吗?

  北京有一个朋友告诉我,他拿药都是去那里拿,但是诊治还是去三甲医院。一些医生朋友千方百计进修想要进三甲医院。因为这与他的职称评定、个人收入、未来的职业生涯都相关。就像非211、985的大学一样,拨款、引进设备都受限制。医疗资源极度不平衡,多的撑死,少的饿死。

  北京有一个调查结果,觉得社区医院报销程序太复杂,这个有一点误解。我参加医保就会挑选三个不同级别的医院,有的三甲医院不仅仅是医疗的环境很差,医生的白大褂都黑黑的。同时我还是希望社区医院能够更快的有所改观,也让大家包括我在内恢复对社区医院的信任。未来社区医院在整个看病流程里边应该是第一个面对的医院。

  我的经验是到三甲去拿一个好方子,然后去社区医院抓药,尤其是中医。常规的检查检验都可以到社区医院检查,但是诊断可能社区医院还达不到。广州为了鼓励人们去社区医院,规定100%报销,三甲报销一半。尽管如此,很多人还是不愿意信任社区医院。

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